Массаж предстательной железы
Массаж предстательной железы в настоящее время широко распространен в урологической практике. С 19 века начал использоваться для лечения хронического простатита.
Показания:
Асимптоматический простатит
Наличием остаточной мочи с явлениями затруднения мочеиспускания
Истинные кисты предстательной железы
Наличие камней предстательной железы
Обострения воспалительных процессов любой локализации
Острый и средне-острый бактериальный простатит
Проктит и парапроктит
Трещины заднего прохода
Тромбоз
Туберкулез предстательной железы и семенных пузырьков
Хронический простатит в сочетании с раком простаты или доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Эпидидимит
Нормальная предстательная железа при пальцевом ректальном исследовании имеет следущие размеры: в продольном направлении 2,5—3,5 см и 2,5—4,5 см в поперечном. Нормальная ее консистенция эластическая на всем протяжении с ясными, четкими границами. Посередине железы определяется бороздка, разграничивающая боковые ее доли и идущая в продольном направлении.
Увеличение предстательной железы устанавливается на основании пальцевого ректального исследования и зависит от поражения патологическим процессом самой желевы. Поскольку при переполненном мочевом пузыре может создаться впечатление увеличения предстательной железы, то необходимо ректальное пальцевое ее ощупывание производить после того, как больной опорожнит пузырь. Пальцевое исследование простаты обычно производят в положении больного на боку или в коленно-локтевом положении.
При исследовании предстательной железы надо обращать внимание не только на ее размеры, консистенцию, наличие срединной междолевой бороздки, ее выраженность, смещаемость или несмещаемость над железой слизистой оболочки прямой кишки, но также на наличие или отсутствие в железе плотных очагов, отсутствие или наличие инфильтратов в окружающих тканях, очагов флюктуации, признаков крепитации (камни простаты).
Наиболее частой причиной увеличения предстательной железы является аденома, при которой определяется увеличение железы в размерах, сглаженность срединной междолевой бороздки с последующим ее исчезновением по мере роста аденомы. При раке простаты в истинной ткани предстательной железы определяется один или несколько плотных узлов с дальнейшим исчезновением ясных четких контуров железы. При далеко зашедшем раковом процессе предстательная железа представляет собой бугристое образование каменной консистенции с инфильтрацией окружающей ее клетчатки и спаянном с соседними органами, прямой кишкой; одновременно е этим часто пальпируются и семенные пузырьки, поскольку и они оказываются вовлеченными в бластоматозный процесс простаты.
При остром простатите железа бывает чаще всего увеличенной целиком, реже - одна ее доля. Ощупывание железы значительно болезнено.
При абсцессе простаты определяется увеличение размеров железы, резкая болезненность и иногда наличие флюктуации в той или другой доле.
При туберкулезном поражении простаты, подобно неспецифическим хроническим в ней процессам, находят в железе отдельные или множественные участки уплотнения и различной интенсивности болезненность.
Хронические воспалительные процессы в железе характеризуются небольшим увеличением ее размеров; консистенция железы неравномерная при наличии четких контуров ее. Ценным для диагностики хронического простатита является анализ простатического сока, получаемого путем массажа простаты.
При множественных камнях простаты или больших единичных в ней конкрементах железа бывает увеличенной, не гладкой; иногда можно определить крепитацию в результате трения конкрементов друг о друга. Этому заболеванию почти всегда сопутствует хронический простатит.
Механизм лечебного действия массажа простаты:
улучшает кровообращение тканей железы и повышает ее мышечный тонус
восстанавливает проходимость протоков, способствует отхождению воспалительного секрета
усиливает проникновение антибактериальных препаратов в ткани предстательной железы
Выполнение массажа простаты — ответственная и деликатная процедура, которая должна проводиться специалистом при полном доверительном контакте с пациентом. Психологический комфорт способствует расслаблению пациента, и, как следствие, атравматичному и безболезненному выполнению манипуляции. Следует отметитить, что энергичное выполнение приемов недопустимо.
Техника массажа предстательной железы
Массаж лучше всего производить в коленно-локтевом положении либо в положении больного лежа. В положении лежа: пациент на правом боку с приведенными к животу коленями (Р. М. Фронштейн). Коленно-локтевое положение: больной опирается локтями на исследовательский стол, наклонясь вперед и расставив ноги на ширину 60 см. Именно при таких положениях больного достигается наибольшее расслабление мускулатуры мочеполовой диафрагмы. Сам массаж (не исследование железы) следует производить при наполненном мочевом пузыре - таким образом происходит оттеснение простаты к массирующему пальцу, кроме того, с мочой, выпускаемой пациентом после массажа, удаляется выделившийся железой патологический секрет.
1 - мочевой пузырь
2 - семенные пузырьки
3 - расширенный нижний отдел прямой кишки
4 - выбрасывающий семя проток
5 - предстательная железа
Массаж должен быть деликатным, нежным, происходит в перчатках. На указательный палец правой руки наносится гель. Затем указательным и большим пальцами левой руки врач осторожно раздвигает ягодицы на ширину, позволяющую указательному пальцу ощупать анальный сфинктер. После того как произойдет расслабление сфинктера, врач осторожно вводит указательный палец правой руки, на которую надета резиновая перчатка, в ампулу прямой кишки. Каждую долю железы следует массировать по отдельности.
Наиболее чувствительная часть простаты располагается под бороздкой, проходящей по средней части железы. Поэтому массаж этой области наиболее болезненен. Также левая доля железы гораздо чувствительнее правой. Исходя из этого массаж начинают с правой доли, как наименее чувствительной. А в ходе адаптации пациента переходят на другие области железы.
Палец вводят до вехнего полюса правой доли, начинают ее поглаживание. Направление движений: сверху вниз, параллельно уретре. После переходят на левую долю. В завершении процедуры несколько раз производят нежное надавливание посередине жезезы сверху вниз, соответственно междолевой борозде, с целью выдавливания секрета простаты. О правильном проведении процедуры свидетельствует получение из уретры четырех свободно выделяющихся капель секрета.
Массирующие движения следует производить по направлению выводных протоков железы - к средней линии, сверху и снаружи. При следующих массажных процедурах возможно увеличение интенсивности массажных движений, переход к легким надавливливаниям на железу. С целью дозирования силы движений следует ориентироваться на поведение больного. Массаж по большей части должен быть безболезненным. Особое внимание уделяют наружнм краям предстательной железы. Здесь наиболее часто обнаруживаются воспалительные процессы.
Массаж принято проводить через день, продолжительность одного сеанса 30 сек - 1 минута.
После массажа больному необходимо помочиться. В условиях стационара или поликлинического кабинета промывают мочеиспускательный канал и мочевой пузырь раствором перманганата калия в разведении 1:5000 с целью предотвращения инфицирования мочевыводящих путей выделившимся секретом предстательной железы. Однако такой метод допустим при строгом соблюдении мер асептики.
Инна 2013-09-01 14:31:01
